Happiterapian tarkoituksena on parantaa valtimoiden hapen osapainetta, happisaturaatiota ja happipitoisuutta hypoksemian korjaamiseksi, varmistaa kudosten hapen saanti ja saavuttaa kudosten hypoksian lievitys. Happea, kuten lääkettä, tulee käyttää oikein. Happihoito on selkeästi indikoitu, sillä on virtaus, ja sitä tulisi tukea kliinisillä havainnoilla ja laboratoriotesteillä oikean virtauksen arvioimiseksi.
Ensinnäkin osoitus happiterapiasta
(1) Sydän- ja hengityspysähdys Henkilöiden, joilla on jostain syystä sydän- tai hengityspysähdys, tulee saada happihoitoa välittömästi elvytyksen aikana. On kuitenkin huomioitava, että jos potilas ei hengitä, voidaan käyttää yksinkertaista hengityssuojainta, tai hengityssuojainta tai anestesiakonetta voidaan käyttää hapen paineistamiseen henkitorven intubaatiota varten.
(2) Hypoksemia Riippumatta perussairaudesta, se on indikaatio happihoitoon. Happidissosiaatiokäyrästä katsottuna PaO2 on alle 8.0kPa (60 mmHg), mikä osoittaa, että se on dekompensaation reunalla, ja PaO2:n lievä lasku johtaa merkittävästi happisaturaation laskuun. Verikaasuanalyysin mukaan hypoksemia jaetaan kahteen tyyppiin. ① Hypoksemia ja hyperkapnia: Riittämättömän ilmanvaihdon aiheuttamaan hypoksiaan liittyy hiilidioksidin kertymä. Happihoito voi korjata hypoksemiaa, mutta se ei auta hiilidioksidin vapautumista. Jos sitä ei käytetä oikein, se voi pahentaa hiilidioksidin kertymistä. ② Yksinkertainen hypoksemia: johtuu yleensä diffuusiohäiriöstä ja ilmanvaihdon/verenvirtauksen epätasapainosta. Diffuusiohäiriö, hypoksemia voidaan korjata tyydyttävästi lisäämällä sisäänhengitetyn hapen pitoisuutta, mutta keuhkojensisäinen shuntti, joka johtuu ventilaation/verenvirtauksen epätasapainosta, happihoito ei ole ihanteellinen, koska happihoito ei ole ihanteellinen ei-hengittäville alveoleille. Valtimolaskimot eivät ole hyödyllisiä.
(3) Kudosten hypoksia Jos sydämen minuuttitilavuus on heikentynyt, akuutti sydäninfarkti ja anemia, ilmeistä hypoksemiaa ei välttämättä ole, mutta kudosten hypoksiaa voi esiintyä. Tällä hetkellä PO2:n määritystä sekalaskimoverestä voidaan käyttää indikaattorina kudosten hapettumisesta. Kun happihoito on tehokasta, kudosten hypoksia paranee ja sekalaskimoveren PO2 voi nousta yli 4,67 kPa:iin (35 mmHg).
Toiseksi happihoidon tarkoitus
(1) Hypoksemian korjaaminen Happi voi lisätä hapen osapainetta keuhkorakkuloissa, lisätä hapen diffuusiokapasiteettia, lisätä hapen osapainetta keuhkokapillaareissa ja korjata tuuletuksen/verenvirtauksen ja diffuusion epätasapainon aiheuttamaa hypoksista verta. toimintahäiriö. Oireet aiheuttavat PaO2:n nousun.
(2) Vähentää hengitystyötä Reaktio hypoksemiaan on yleensä hengitystyön lisääntyminen. Happihoidolla voidaan palauttaa keuhkojen kaasunvaihto normaalimmalle tasolle sopivan alveolaarisen hapen osapaineen ylläpitämiseksi, vähentää kokonaisventilaatiota, vähentää hengitystyötä ja vähentää hapenkulutusta.
(3) Vähennä sydämen kuormitusta Sydän- ja verisuonijärjestelmän vaste hypoksiaan ja hypoksemiaan on nostaa sykettä ja lisätä sydämen työtä. Happihoidolla voidaan tehokkaasti vähentää sydämen työtä ja vähentää sydämen kuormitusta.
Kolmanneksi happiterapiamenetelmä
Tällä hetkellä happihoitomenetelmät voidaan jakaa kahteen luokkaan: matalavirtausjärjestelmä ja korkeavirtausjärjestelmä happivirtauksen koon mukaan. Pienivirtausjärjestelmän tuottama ilmavirta ei pysty täysin vastaamaan sisäänhengitetyn ilmamäärän tarpeita, joten sisäilmaa on syötettävä täydentämään osaa sisäänhengitetystä ilmasta; korkeavirtausjärjestelmä pystyy täysin täyttämään kaikkien sisäänhengitetyn ilmamäärän tarpeet.
Aikaisemmin nenäkanyylin tuottamaa happivirtausta käytettiin matalapitoisena hapensyöttöteknologiana. Tämä niin kutsuttu "jatkuva matalavirtaus" hapensyöttö oli suosittu jonkin aikaa. Monet ihmiset ajattelivat, että "matalavirtauksen hapen syöttö" oli sama kuin "matalapitoisuuden hapen syöttö". Substantiivit, itse asiassa tämä näkemys on väärä. Koska happivirtaus liittyy vain kaikkien kaasujen virtaukseen, ja sisäänhengitetyn hapen pitoisuus on toinen käsite. Erilaisten happivirtausnopeuksien tuottama happihengityspitoisuus määräytyy vain erilaisten laitteiden ja potilaan omien tekijöiden mukaan. Matalavirtausjärjestelmän happisyöttö voi tarjota alhaisen pitoisuuden happea tai korkean pitoisuuden happea; ja korkeavirtausjärjestelmän happisyöttö voi myös tarjota happea alhaisesta pitoisuudesta korkeaan pitoisuuteen.
(1) Korkeavirtausjärjestelmän happisyöttö Järjestelmä tuottaa täyden sisäänhengityskaasumäärän, toisin sanoen potilas hengittää vain järjestelmästä tulevaa kaasua. Suurivirtausjärjestelmän happisyötön ominaisuus on, että se voi tarjota vakaan happipitoisuuden, mukaan lukien hapen alhaisesta pitoisuudesta korkeaan pitoisuuteen, ja sisäänhengitetyn happipitoisuus on 24 prosentista 70 prosenttiin. Siksi korkeavirtaushapen syöttö ei ole korkean hapen hengittämistä.
Yleisimmin käytetty korkeavirtaushapensyöttöjärjestelmä on Ventruri-naamari. Periaate on, että nopeaa happea ruiskutetaan rajoitetun putken läpi ja sen ympärille syntyy alipaine eli Bernoullin kaasuvirtausperiaate ja ympäröivä ilma hengitetään sisään sivureiästä, jotta ilma pääsee sisään. sisäänhengitysilmavirtaa. Muuttamalla hapen virtausnopeutta ja ulosvirtauksen halkaisijaa sekä säätämällä putken seinämän sivureikien kokoa voidaan hallita sisäänhengitetyn ilman suurta määrää, jolloin sisäänhengitetyn hapen pitoisuus säädetään ennalta määrätylle tasolle.
Korkeavirtausjärjestelmällä on seuraavat edut: ①Kun järjestelmä on oikein säädetty, se voi tuottaa kestävän ja oikean happipitoisuuden, eikä se ole alttiina potilaan tuuletuksen muutoksille; ②Se voi ohjata sisäänhengitetyn kaasun lämpötilaa ja kosteutta; ③ Se voi seurata sisäänhengitettyä happipitoisuutta. On kuitenkin huomattava, että korkeavirtaushapen syöttöjärjestelmän on täytettävä potilaan sisäänhengityksen huippuvirtausnopeus, jonka tulisi yleensä olla vähintään 4 kertaa minuutin ventilaatiotilavuus tasaisen happipitoisuuden varmistamiseksi.
Neljäs, ylipainehappihoito
Ylipainehappi käyttää 100 prosenttia happea yli 101,325 kPa (latm), sen tarkoituksena on parantaa kudosten hypoksiaa ja estää anaerobisten bakteerien kasvua anaerobisen infektion aikana. Ylipainehappi lisää veressä liuenneen hapen määrää. Kun hengitetään 100-prosenttista happea 303,975 kPa:n (3 atm) paineessa, plasman liuennut happi voi olla 6,6 ml ja kudos voi hyödyntää fyysisesti liuennutta happea. Ylipainehappihoidon indikaatiot ovat ① hemorraginen anemia; ② hiilimonoksidimyrkytys; ③ akuutti syanidimyrkytys; ④ akuutti kaasuembolia; ⑤ kaasukuolio jne.
Viisi, Happihoidon vaikutuksen seuranta
Kliinisesti sitä voidaan arvioida kolmesta näkökulmasta. ① Sydän- ja verisuonijärjestelmän vaste: Happihoidon jälkeen on tarkkailtava tajuntaa, verenpainetta, sykettä, sydämen rytmiä, perifeeristen kudosten perfuusiota (ihonväri jne.) ja virtsan eritys tulee kirjata. Jos happihoidon vaikutus on ihanteellinen, yllä olevia indikaattoreita tulisi parantaa merkittävästi. ② Hengityselinten vaste: Happihoidon jälkeen hengenahdistusta ja hengenahdistusta tulisi parantaa, hengitysliikkeen tulee olla vakaa, hengitystiheys hidastuu ja hengitystyötä tulee vähentää. ③ Verikaasuanalyysi osoitti, että PaO2 lisääntyi.
Kuusi, Happiterapian sivuvaikutukset ja happimyrkyllisyys
Jos happihoitoa käytetään väärin, seuraavia sivuvaikutuksia voi esiintyä ja happitoksisuutta voi esiintyä vaikeissa tapauksissa.
(1) Hiilidioksidin pidätys
Hypoksemiassa PaO2:n lasku voi stimuloida kaulavaltimon sinuksen kemoreseptoreita, kiihdyttää refleksiivisesti hengityskeskusta ja lisätä keuhkojen ventilaatiota. Jos potilaan hengitystä ylläpitää tämä refleksiviritys (kuten keuhkosydänsairaus), suuren happipitoisuuden hengittämisen jälkeen PaO2:n nousu voi poistaa tämän refleksimekanismin, estää potilaan spontaanin hengityksen ja vähentää keuhkorakkuloiden ventilaatiota, mikä johtaa PaCO2:n nousu ja jopa keuhkoenkefalopatia voi ilmaantua. Siksi näille potilaille tulee antaa matalapitoinen happiinhalaatio, ja PaCO2:n muutoksia tulee seurata happihoidon aikana.
(2) Absorptiivinen atelektaasi
Korkean hapen hengittämisen jälkeen suuri määrä typpeä keuhkorakkuloissa huuhtoutuu ulos ja alveolaarisen hapen osapaine kasvaa vähitellen. Kun keuhkoputkien ahtauma on, keuhkorakkuloissa oleva happi voi imeytyä nopeasti keuhkoverenkierron kautta, mikä johtaa atelektaasiin.
(3) Happimyrkytys
Pitkäaikainen suurten happipitoisuuksien hengittäminen voi aiheuttaa happimyrkytystä, vähentää keuhkorakkuloiden pinta-aktiivista ainetta, estää värekereiden toimintaa, tukkia keuhkokapillaareja, lisätä läpäisevyyttä, aiheuttaa keuhkorakkuloiden effuusiota ja keuhkoödeemaa. Pitkäaikainen happimyrkyllisyys voi johtaa keuhkojen interstitiaaliseen fibroosiin. Happimyrkytyksen riskin määrää kaksi tekijää. ① Hengitettyjen happipitoisuus; ②Hapen sisäänhengitysaika.
1. Happimyrkytyksen oireet
Happimyrkytyksen varhaiset oireet ovat henkitorven ärsytyksen oireita, kuten hallitsematon kuiva yskä, hengenahdistus ja terävä rintalastan takakipu. Nämä oireet ilmaantuvat yleensä noin 6 tunnin kuluessa 100-prosenttisen hapen hengityksestä. Keuhkojen toiminta voi alkuvaiheessa olla normaali ja keuhkojen kapasiteetti laskee 18 tunnin kuluttua, minkä jälkeen keuhkojen myöntyvyys heikkenee. ARDS voi liittyä keuhkojen interstitiaaliseen ja alveolaariseen nesteeritykseen 24–48 tunnin kuluessa. Hemoptyysin kliiniset oireet voivat johtua keuhkokapillaarin epiteelin vauriosta. Kolmen päivän kuluttua alveolaariset solut vaikuttivat, keuhkorakkuloiden pinta-aktiivinen aine väheni ja rintakehän röntgenkuvassa havaittiin kahdenvälisiä diffuuseja infiltraatteja, ja atelektaasi oli mahdollista. Myöhäinen vaihe ilmenee keuhkojen interstitiaalisena fibroosina ja useiden elinten toimintahäiriöinä ja jopa kuolemana.
2. Hapen estäminen
Tällä hetkellä katsotaan, että 60–70 prosenttia 101,325 kPa:n (latm) paineella sisäänhengitetystä hapesta voidaan käyttää turvallisesti 24 tunnin ajan; 40–50 prosenttia hapesta voidaan käyttää 24 tunnin ajan; Jos happipitoisuus on yli 40 prosenttia, happimyrkytyksen mahdollisuus kasvaa huomattavasti 2-3 päivän kuluttua. Siksi happihoitoa tarvitsevat potilaat tulee kohdentaa, eikä happipitoisuutta voida sokeasti lisätä hypoksemian vuoksi (jos keuhkoissa on oikealta vasemmalle shuntti, happipitoisuuden lisääminen on tehotonta). Happihoitoa tulee täydentää muilla tarpeellisilla hoitotoimenpiteillä, kuten keuhkoputkia laajentavilla lääkkeillä, aktiivisella yskän erityksellä, sydämen diureetilla jne. Tarvittaessa voidaan käyttää PEEP-happipitoisuutta happipitoisuuden pitämiseksi alle happimyrkyllisyyttä aiheuttavan tason. Samaan aikaan PaO2 voi saavuttaa 8.{15}}.33 kPa (60-70mmHg).